〔诊断要点1〕

（一）创伤性滑膜炎应与关节内血肿鉴别

1、关节内血肿一般在创伤后立即出现，而滑膜炎则在6小时以后开始出现。

2、关节内血肿疼痛明显。而滑膜炎仅有肿胀不舒，疼痛不明显。

3、局部与全身反应，关节积血局部温度增高，甚至发烧，而滑膜炎反应则较轻。

4、关节穿刺抽液为全血，而滑膜炎为黄色粘性渗出液，其中可有红、白细胞，胆红质，脂肪，粘液素及纤维素等。

（二）在诊断滑膜炎时应除外半月板及韧带等损伤；还应与滑膜结核、绒毛结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿性关节炎等鉴别。

（三）X线检查：骨关节一般无异常发现。

髌骨（软骨）软化症，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，甚至软骨床骨质外凸，是引起膝关节慢性疼痛的一种疾病。多发生于长期下蹲劳动者。

〔要点2〕

（一）主诉关节疼痛无力。初期在大量运动后膝关节疲劳无力，经休息减轻或消失。后期由半蹲位猛跳时疼痛，以致不能支持半蹲位。

（二）早期膝前痛，疼痛与活动量有关，逐渐膝内外侧及腘窝部亦出现疼痛。

（三）膝关节过伸时痛，是本病的特点。髌骨下及周围亦有压痛。

（四）关节摩擦音：按压髌骨伸膝时可感到手下有摩擦音，患侧疼痛。

（五）单腿半蹲试验阳性：患肢单腿站立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、膝痛即为阳性，髌骨下出现摩擦响声亦为阳性。

（六）关节积液，白细胞数在300/立方毫米以下。

（七）X线检查：一般无异常发现或仅显示髌骨密度略低。

髌下脂肪垫肥厚的病因尚不明了，有的继发于髌骨（软骨）软化症，有的可能是由于损伤所致。

〔要点3〕

（一）主诉在髌骨下髌韧带两旁有压痛。

（二）膝关节过伸时髌下疼痛明显。

（三）运用半蹲位与髌骨软化症鉴别。半月板软骨损伤，压痛位于关节裂隙可以鉴别。

膝关节侧副韧带损伤，有完全或部分损伤之分。内侧损伤较外侧损伤常见，可与十字韧带损伤或半月板损伤同时发生，则称为膝关节损伤三联症。

〔要点4〕

（一）多发生于体力劳动伤及体育运动伤。

（二）有小腿急骤外展或内收的外伤史。

（三）膝关节内侧或外侧副韧带处肿胀疼痛；膝关节功能障碍，外观膝关节呈半屈曲位。若同时伴有足下垂，应疑有腓总神经损伤。

（四）内侧或外侧副韧带处有固定压痛点。由于破裂部位不同，压痛点可位于副韧带的起点或止点。压痛点位于韧带中部者，用内收外展试验与半月板破裂鉴别。

（五）膝关节内收、外展分离试验，侧副韧带损伤时小腿偏移可增加至20度以上，侧副韧带破裂处可触及一裂隙。

（六）关节穿刺抽出鲜血时，证明滑膜、十字韧带或半月板可能有破裂，仅侧副韧带损伤，关节内不会有积血。

（七）X线检查：平片一般骨质无异常。特殊位摄片有时有助于诊断和治疗。摄片方法：疑有内侧副韧带损伤者，将双膝并拢扎紧，膝关节屈曲位至160~165度，小腿外展时摄片。可见患肢膝关节内侧间隙增宽，胫骨有向外侧移位的趋势；疑有外侧副韧带损伤者，于两膝关节之间垫一小沙袋，把两踝关节并拢扎紧后摄片，可见患者膝关节外侧间隙明显增宽。

单纯十字韧带断裂者少，大多合并侧副韧带断裂或半月板破裂和胫骨棘撕脱性骨折。前十字韧带较后十字韧带断裂多见，断裂部位多在上、下附着点撕脱，或在中部断裂。

〔要点5〕

（一）病人受伤时关节内有撕裂感，关节立即松弛，失去原有稳定性。

（二）伤后常有关节积血。

（三）抽屉试验阳性。新鲜性断裂，由于疼痛、肌痉挛，往往出现假阴性，必要时在试验前应抽出关节积血，并注入1%普鲁卡因10毫升再行检查。诊断有困难时，应用前拉或后推位摄膝关节侧位片，胫骨前移者为前十字韧带损伤，胫骨后移者为后十字韧带损伤。

（四）X线检查：有时可见胫骨棘撕脱之骨片。

膝关节盘状软骨及其损伤：盘状软骨，是由胎生软骨盘在发育过程中，吸收改造障碍遗留的一种先天性畸形。外侧多于内侧（10：1），左右相等，少数伴发囊肿。盘状软骨分为原始型、中间型及幼稚型，以原始型最多。有症状者多为破裂。

〔要点6〕

（一）关节弹响：当膝关节由屈曲位伸直到一定角度时，患侧小腿可有骤然弹动并有响声。由伸展位屈曲到一定角度时亦出现响声，但多较伸直时的响声为弱。

（二）软骨盘滑动感：与关节弹响同时发生。关节交锁较少。

（三）股四头肌萎缩：关节弹时疼痛不适，有时有积液。

（四）重力试验阳性:先嘱患者侧卧于健侧，患侧外展，自动伸展患膝，如弹响减弱，则盘状软骨在外侧；如弹响增强，则盘状软骨在内侧。反之，患者卧于患侧，在其骨盆下垫一枕头。使患肢离开床面，助手扶助患肢，自动伸屈患膝，如弹响增强，盘状软骨在外侧；如弹响减弱，则盘状软骨在内侧。

（五）X线检查：平片有以下特点：

1、膝关节外侧间隙较宽。胫骨踝间突内侧较外侧高。

2、胫骨内踝近关节面的骨质阴影密度比外踝要高。腓骨头较高。

3、股骨外踝较小。内踝在踝间凹面常有与胫骨内侧踝间凸相应的三角形骨缺陷。

治疗操作方法：

       患者取坐位或仰卧位，右膝痛者，医者右手以中指尖为中心，按压在跟腱内侧缘，做好向外挑筋的手势，左手以中指尖为核心，按压在腘窝最痛最硬的内侧腓肠肌头或外侧腓肠肌头与跟腱韧带相对应的内侧边缘，见图1、2、3。当上述准备姿式完成后，嘱患者尽力放松下肢，在放松完成一瞬间，迅速调控屈曲患肢，在屈曲进行快要结束时，医者及时迅速猛力地加速，瞬间完成双手中指尖分别从多层次、多方位地由内向外定向抓拉相同水平的肌腱两头，向相反方向用力挑动分离筋膜，时间约0.3－0.5秒，因时间短，速度快，患者疼痛反应较轻，该方法多能当时即可见效，使膝关节疼痛达到缓解或减轻。该方法可隔日一次，膝关节疼痛消失后停止治疗。上述挑动腓肠肌两头肌腱后膝关节仍疼痛，可应用双手拇指尖并拢按压在外侧副韧带下缘，双手食指尖并拢按压在内侧副韧带下缘，双手中指尽力屈曲，第2关节凸分别按压在膑韧带和膑上韧带内外缘，左下肢屈曲，向膝上支撑起患侧腘窝，右下肢同角度支撑起跟腱，顺势跟随关节的引动患肢上下屈曲，在进行放松动态中，瞬间同时挑动4条膝周韧带，促使关节间隙增宽达到缓解疼痛效应。

摘要：屈膝挑筋，挑硬从内向外