笔者认为“诸家”，多表素体体质状态，指人体先天质禀、形、色、气、脉，阴阳，虚实，男女，少长，奉养居处，地域差异等。

张仲景有关“诸家”的论述多体现了辨体论治的思想，尤其重视疾病因素对体质的影响。“辨体论治”，即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异间的关系，制定防治原则。

选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。笔者通过梳理《伤寒杂病论》中“诸家”所在条文，分析张仲景辨体论治思想的部分规律，归纳为以下四类。

1、从“诸家”论张仲景辨体处方用药的特点阴疼，与禹余粮丸(本阙)。

此处“汗家”指有多汗体质状态的人，此类人体质阳弱阴伤，故发汗则阴津受伤，小便后阴疼。禹余粮丸虽已阙，但推断应为敛阴止汗兼滋阴之剂。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：“呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。”这两篇中“呕家”均指体质状态表现为易呕的人，论述了此类人本渴但今不渴是心下有支饮的原因，以小半夏汤对之。其余，如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》之“失精家”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之“咳家”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之“支饮家”，“饮家”，《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》之“黄家”共12处的相关论述，均为张仲景辨体诊断、处方的内容。疾病是影响体质形成与发展的一个重要因素，长期的正邪斗争或阴阳失调都会造成体质的改变，病理体质的形成和调愈均非朝夕之事。张仲景临床重视患者的体质状态等多重要素，提示当病理体质的人兼患有其他疾病时，医者更需“因人制宜”的处方用药。                                
         

《伤寒论》第84条：“淋家，不可发汗，发汗必便血。”“淋家”指久患淋病之人，其多为湿热下注而阴伤的体质，治疗不可发汗。《伤寒论》第85条：“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。”“疮家”乃久患疮疡之人，多为内有邪而气血两伤的体质，故不可汗。《伤寒论》第86条：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”“衄家”指常鼻衄者。血属阴，常衄者阴必亏，而阴亏者亦易衄，津血同源，张仲景言治疗素体阴血亏虚者不可发汗。长期患病会使人的体质转变为病理状态，病理体质亦会因“从化关系”频繁诱发某种疾病。即使无明显的临床症状，病理体质亦不同于“阴平阳秘”的状态。张仲景临床不仅注重根据病人的体质处方用药，更注重强调人体不同体质状态下治疗原则的把握，明确提出治疗禁忌，防止病情加重或恶化。

3、以“诸家”论疾病的预后
《伤寒论》第10条：“风家，表解而不了了者，十二日愈。”此条在原文位置排序靠前，位于太阳病篇，同前后条文均为太阳病总论。根据《伤寒论》文法习惯，张仲景行文虽言简意赅，却从不省略、含糊表述，如“太阳中风”“太阳病”，绝不会用“风家”二字代替。此处“风家”并非单纯指“太阳中风”、外感病，而指五脏元气不充又感风邪的人，7日为太阳病的一个发展阶段，5日为一候，五脏元气始充，故“风家”的预后康复期长于平人患外感病康复的时间。《伤寒论》第93条：“太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。”原文中，太阳病汗下失序致一时津液伤、表里俱虚以冒，冒即外感汗下失序后所诱发的眩晕，为欲汗之兆，“冒家”为阳气怫郁而欲汗的人。若冒家可自汗出则表明阴阳自和，表里已解而预后良好。此处“冒家”侧重对病机的论述。

                
4、“诸家”体质外的含义

《伤寒杂病论》条文中共有 33 处“家”的论述，虽大多数暗喻体质，但亦有例外，共6处。论述如下：《伤寒论》第93条：“太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。 所以然者，汗出表和故也。 里未和，然后复下之。”此条除指明“诸家”的预后，还可看出“冒家”并非指代体质状态，而指有眩晕病机的人。《伤寒论》第179条：“正阳阳明者，胃家实是也。”第180条：“阳明之为病，胃家实（一作寒），是也。”第278条：“伤寒脉浮而缓，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”《金匮要略水气病脉证并治第十四》：“胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。”此四处，均以脏腑名，不同于前。《灵枢本输》“大肠、小肠皆属于胃”，故原文“胃家”实指大肠、小肠。

根据前后文，“脾家实”指脾阳恢复，“脾家”指脾胃，而非指代某类体质。《伤寒杂病论序》 :“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。”原文中“家”为本文开头总结的古汉语常用义，代指医家。

文章出自搜狐视频（作者：李超华　本文获区卫计局2018年“悦读中医”好感悟三等奖)


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